Le Centers for Medicare & Medicaid (CMS) a sélectionné Humata Health, entreprise leader en technologie d’autorisation préalable alimentée par l’intelligence artificielle, comme partenaire clé du modèle WISeR, lancé en janvier 2026 dans six États : Arizona, Ohio, Oklahoma, New Jersey, Texas et Washington. Ce programme vise à moderniser, accélérer et rendre plus équitable le processus d’approbation clinique pour les services couverts par Medicare, le plus grand assureur de santé aux États-Unis. Humata agira en tant que partenaire technologique principal pour l’Oklahoma, en traitant toutes les demandes d’autorisation préalable des prestataires de santé dans l’État. Grâce à sa technologie propriétaire, l’IA d’Humata applique de manière intelligente les critères de couverture Medicare pour accélérer les décisions d’approbation, en fournissant une réponse « oui » automatique dans les jours, et non plus les semaines, pour la majorité des services justifiés. Les cas complexes, qui ne sont pas des approbations immédiates, sont acheminés vers un clinicien humain pour examen, garantissant ainsi un équilibre entre rapidité et sécurité. L’objectif du modèle WISeR est de cibler 17 services ou produits à risque élevé de fraude, de gaspillage, d’abus ou de préjudice pour les patients. Parmi ces services figurent notamment la chirurgie arthroscopique du genou chez les personnes âgées de plus de 65 ans, dont une étude de 2018 de l’Université Johns Hopkins a montré une efficacité limitée, et les substituts cutanés, dont les dépenses ont grimpé de 640 % en deux ans, atteignant 10 milliards de dollars en 2024, malgré des preuves cliniques minces et des cas documentés de fraude et de dommages aux patients, selon un rapport du département de la Santé des États-Unis publié en septembre 2025. Humata, fondée en 2023 et déjà déployée dans des centaines d’hôpitaux, a été choisie pour sa capacité prouvée à offrir des décisions rapides, transparentes et précises. Ses partenaires cliniques ont vu leurs délais d’autorisation réduits de plus de 50 %, leurs refus évitables diminués jusqu’à 40 %, et leur charge administrative baissée de 45 % grâce à une automatisation intelligente des documents cliniques. Le fondateur et PDG, le Dr Jeremy Friese, souligne que l’objectif fondamental d’Humata est de garantir que chaque patient reçoive le bon soin, au bon moment, avec transparence, rapidité et sécurité, en réunissant médecins et assureurs autour de l’intérêt du patient. En 2024, jusqu’à 40 % des bénéficiaires de Medicare ont reçu un soin de faible valeur — c’est-à-dire des traitements dont l’efficacité est faible ou nulle, potentiellement nuisible et coûteux. Cela représente environ 27 millions de seniors par an. Entre 2021 et 2024, plus de 200 000 chirurgies inutiles du dos ont été pratiquées sur des patients Medicare, soit une tous les huit minutes, coûtant près de 2 milliards de dollars. Le modèle WISeR, avec l’apport d’Humata, représente une opportunité majeure de réduire ces inégalités, d’optimiser les ressources publiques et d’améliorer la qualité des soins. Humata Health, entreprise dirigée par des médecins et soutenue par des investisseurs stratégiques comme Blue Venture Fund, LRVHealth, 406 Ventures et Highmark Ventures, se positionne comme la première solution intégrée et end-to-end d’autorisation préalable, conçue pour « dire oui » de manière fluide, tout en préservant la rigueur clinique.