Li Jianping, Vice-président De L'hôpital Universitaire De Pékin : Utiliser L'ia Pour Résoudre Les Difficultés, Les Goulots D'étranglement Et Les Points Faibles De La Prédiction Clinique De L'ischémie Myocardique
Le 14 juin 2024, la 6e conférence Zhiyuan de Pékin s'est ouverte au centre d'exposition de Zhongguancun. Des experts et des universitaires nationaux et étrangers ont prononcé de merveilleux discours et des dialogues de pointe sur les principales voies technologiques et les scénarios d’application de l’intelligence artificielle. Au forum « Systèmes médicaux et biologiques intelligents : imagerie, fonction et simulation »,Le professeur Li Jianping, vice-président du premier hôpital de l'université de Pékin, directeur de l'Institut de médecine cardiovasculaire et chef du laboratoire conjoint du premier hôpital de l'université de Pékin et de Zhiyuan, a parlé du thème « Méthodes et difficultés de la prédiction clinique de l'ischémie myocardique ».Partage de nouvelles explorations et pratiques de l'IA dans le diagnostic des maladies coronariennes et la prédiction de l'ischémie myocardique clinique.
Comme l'a dit le professeur Li Jianping : « C'est précisément en raison de la demande clinique que nous utilisons les nouvelles technologies pour résoudre les difficultés, les goulots d'étranglement et les points sensibles. » À l'heure actuelle, l'équipe du professeur Li a utilisé la technologie de l'IA pour produire de nombreux articles importants sur l'ischémie myocardique, fournissant de nouvelles idées pour le diagnostic et le traitement des patients atteints de maladie coronarienne, et élargissant la portée du cœur aux reins, dans l'espoir de faire en sorte que l'IA joue un rôle plus important en médecine clinique.
HyperAI a compilé et résumé le partage approfondi du professeur Li Jianping sans violer l'intention initiale. Voici la transcription du discours.
Cette année, c'est la sixième Conférence Zhiyuan de Pékin, mais c'est la première fois que j'y participe. En tant que cardiologue, j’ai été particulièrement choqué lorsque je suis entré dans la salle. Aujourd’hui, j’ai vu que toutes les salles de conférence étaient bondées et que certains invités devaient même rester debout pour assister à la conférence. J’ai pu ressentir l’enthousiasme et la passion de chacun pour accueillir et adopter les nouvelles technologies. En fait, l’hôpital universitaire de Pékin et notre département ont très tôt prêté attention à l’application des nouvelles technologies. Je voudrais profiter de cette occasion pour vous faire part de mon travail.
Le sujet de mon exposé est « Méthodes et difficultés de prédiction clinique de l’ischémie myocardique ».On constate que c’est précisément en raison des besoins cliniques que nous utilisons les nouvelles technologies pour résoudre les difficultés, les goulots d’étranglement et les points douloureux.
Le diagnostic clinique d’une maladie coronarienne stable est d’une grande importance mais difficile
Il existe deux principaux types de maladies coronariennes. L’une d’elles est une maladie coronarienne stable, également appelée syndrome coronarien chronique ; l'autre est instable, également appelé syndrome coronarien aigu. L’exemple le plus typique est l’infarctus aigu du myocarde. En cas de syndrome coronarien aigu, même après sauvetage, le pronostic peut ne pas être bon, mais le pronostic clinique des patients atteints d'une maladie coronarienne stable est relativement bon.
D’un point de vue diagnostique, même les syndromes coronariens aigus les plus graves, notamment l’infarctus aigu du myocarde et l’angine instable, sont relativement faciles à diagnostiquer cliniquement, et les indications thérapeutiques et le pronostic sont relativement clairs. Cependant, il existe encore une controverse concernant le diagnostic et le traitement des patients atteints du syndrome coronarien chronique. à l'heure actuelle,Les méthodes de diagnostic pour ce groupe de personnes sont principalement divisées en deux catégories : non invasives et invasives. Choisir de meilleures méthodes de diagnostic et d’examen implique de nombreuses questions.Nous accordons une attention particulière aux patients souffrant d’angine de poitrine stable, dans l’espoir d’améliorer la précision du diagnostic, de l’intervention et du pronostic de ces patients.
Méthodes diagnostiques non invasives courantes pour les maladies coronariennes stables
Parmi les traitements des maladies coronariennes, la thérapie médicamenteuse est la base, suivie d'une thérapie interventionnelle par une chirurgie mini-invasive. De nombreux patients atteints de maladie coronarienne peuvent éviter la thoracotomie et le pontage coronarien grâce à la chirurgie mini-invasive, qui constitue un changement révolutionnaire dans la technologie de traitement.
Bien que le diagnostic et le traitement des maladies coronariennes soient clairs, ils sont également difficiles à mettre en œuvre.À l’heure actuelle, un grand nombre de « maladies coronariennes » diagnostiquées cliniquement font en réalité l’objet de nombreux examens invasifs inutiles. Bien qu'il existe de nombreuses directives et suggestions pertinentes au niveau national et international, il existe de grandes différences dans les stratégies des médecins et de nombreuses difficultés sont rencontrées dans le processus opératoire réel. Cela nécessite de toute urgence le développement et la promotion de méthodes de diagnostic non invasives pour les maladies coronariennes stables.
En Europe, le processus de diagnostic des patients cliniquement stables atteints de maladie coronarienne commence par déterminer si les symptômes sont typiques. Si les symptômes sont typiques de l’angine de poitrine, le médecin peut généralement déterminer avec un haut degré de confiance si le patient est malade, même sans procéder à aucun examen. Cela ressemble quelque peu aux compétences de base des médecins de médecine chinoise, qui comprennent « l’observation, l’auscultation, l’interrogatoire et la palpation ». Ce cas est en fait une possibilité avant le diagnostic, c'est-à-dire l'évaluation de la possibilité d'une maladie ultérieure du patient en fonction des symptômes du patient et des examens à effectuer ensuite.
Les examens physiques de routine comprennent généralement un électrocardiogramme. Certains médecins diagnostiquent les patients atteints d’ischémie myocardique sur la base de l’électrocardiogramme, ce qui est en fait très peu scientifique. En règle générale, un électrocardiogramme ne peut détecter des problèmes que lorsque le patient est incité à avoir une crise.Ce type de test est appelé « test d’exercice » et consiste à réaliser un électrocardiogramme pendant que vous faites de l’exercice.Si l'ECG montre des changements ischémiques évidents lorsque la consommation d'oxygène myocardique du patient augmente, et que l'ECG récupère une fois l'exercice arrêté, ce diagnostic peut déterminer avec plus de 80% si le patient a un problème.
L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) est également une technologie non invasive, qui équivaut à réaliser une angiographie coronaire après avoir ponctionné l'artère du patient, puis à utiliser la CTA pour vérifier si les vaisseaux sanguins présentent des plaques, une sténose et des symptômes d'ischémie.
En outre, les méthodes d'examen non invasives comprennent également l'électrocardiogramme de stress du test d'effort, l'angiographie par tomodensitométrie (CTA) de l'artère coronaire, l'échocardiographie de stress, l'imagerie de perfusion myocardique par radionucléides de stress, etc., chacun ayant sa propre précision pour diagnostiquer ou exclure la possibilité d'une maladie.
Nouvelle technologie pour prédire l'ischémie myocardique : l'évaluation fonctionnelle
Les microvaisseaux connectés aux artères coronaires distales et en contact avec les cellules myocardiques représentent plus de 90%, tandis que les vaisseaux sanguins observés par CTA ou angiographie coronaire représentent moins de 10%. Un lit vasculaire aussi vaste possède une très bonne capacité de régulation. Si un côté est étroit, l’extrémité distale peut s’élargir. Le résultat est que les cellules myocardiques ne sont pas ischémiques. Cela peut facilement conduire à des évaluations inexactes, et des traitements inexacts peuvent entraîner un sur-traitement ou un sous-traitement.
donc,Cliniquement, il est souvent difficile d’obtenir le meilleur résultat lorsqu’il s’agit d’évaluer si un traitement interventionnel ou un traitement médicamenteux est préférable pour les patients atteints d’une maladie coronarienne stable.C’est complètement différent de l’expérience clinique personnelle mentionnée précédemment.
Pour les patients admis cliniquement, si nous jugeons qu’ils doivent subir une angiographie coronaire et un traitement par stent, de nombreux patients bénéficieront clairement du traitement et leurs symptômes seront considérablement améliorés. Cependant, dans la recherche clinique, si une étude contrôlée randomisée à grand échantillon est menée, on constatera que le traitement interventionnel ne présente pas beaucoup d’avantages par rapport à l’optimisation du traitement médicamenteux. Même si nous plaçons un ou deux stents chez le patient, cela peut encore améliorer son état et sa qualité de vie, mais il n'y a aucun avantage évident à améliorer des indicateurs concrets tels que l'infarctus du myocarde récurrent et le décès.
La raison la plus fondamentale est que nous n’avons pas fait une bonne évaluation fonctionnelle de l’ischémie coronaire du patient.
Les artères coronaires varient d’épaisses à fines. Les petites artères coronaires mesurent moins de 100 microns et ne peuvent pas être vues lors d'une angiographie coronaire, mais ces petites artères coronaires représentent la grande majorité du total.
donc,Nous avons un traitement guidé fonctionnellement pour les artères coronaires, la série d'études FAME,Le récepteur de pression est placé au niveau de la sténose de l'artère coronaire à l'aide d'un fil guide de pression. Par exemple, s'il existe une sténose 70% sur le vaisseau sanguin, lorsque nous plaçons le récepteur de pression à l'extrémité distale de la lésion, la microcirculation peut avoir une fonction régulatrice. En élargissant la microcirculation au maximum, le gradient de pression du sang avant et après la lésion provoquée par la lésion est exposé. Si le gradient de pression est important, cela indique qu’il y a ischémie.
L'évaluation fonctionnelle de l'ischémie myocardique combine production et recherche et a obtenu des résultats fructueux
Dans le passé, nous faisions du caFFR sur la base d’une angiographie coronaire. L’avantage du caFFR est qu’il ne nécessite pas de fil-guide de pression et que la fonction peut être calculée via un algorithme.Bien entendu, le CTFFR peut aller plus loin et calculer la FFR avant la réalisation de l'angiographie.
* Titre de l'article : Précision de la dynamique computationnelle pression-fluide appliquée à l'angiographie coronaire pour dériver la réserve de débit fractionnaire : FLASH FFR
* Lien vers l'article :10.1093/cvr/cvz289
caFFR est un produit que nous avons développé en collaboration avec des entreprises et qui a déjà été lancé sur le marché, et nous avons publié d'excellents articles à ce sujet.
* Rapport:https://www.leaderobot.com/news/2059
* Titre de l'article : Indice de résistance microvasculaire dérivé de l'angiographie coronarienne
* Lien vers l'article :10.3389/fphys.2020.605356
Nous avons également obtenu un projet clé du premier fonds de lancement de Pékin, qui évalue principalement l'IMR en fonction de la tension myocardique. L'IMR est l'indice de résistance de la microcirculation.
Le professeur Zhu Tiangang est un expert national en échographie. L'échocardiogramme est une valeur numérique très simple obtenue à l'échographie, appelée « contrainte myocardique ». Le battement du cœur n’est pas comme un ballon qui se gonfle et se dégonfle. Au lieu de cela, pendant le processus de contraction, d'innombrables cellules myocardiques exécutent des mouvements mécaniques coordonnés très complexes, ce qui donne lieu au mouvement de pompage du sang le plus efficace, comme tordre une serviette. La mesure de la contrainte myocardique peut également refléter la présence d’une ischémie myocardique.
Le logiciel de traçage automatique de l'endocarde ventriculaire gauche est un résultat préliminaire de notre collaboration avec les équipes d'intelligence artificielle de l'Université de Géorgie et de l'Université Tsinghua sur la base de nos propres données. Les résultats de la conception de la recherche étaient plutôt bons à l’époque.La déformation myocardique a permis d’obtenir des résultats relativement idéaux dans la prédiction de l’ischémie myocardique.
En ce qui concerne l’ischémie, nous avons déplacé notre attention du cœur vers les reins. Il y a aussi le problème de la sténose de l'artère rénale, et les reins ont également le problème de l'ischémie. Nous avons constaté qu’il existe effectivement de nombreuses opportunités, mais aussi de nombreux défis.Mon sentiment personnel est que ce domaine requiert des talents interdisciplinaires.Bien qu’il existe désormais une intégration croisée entre la médecine et l’ingénierie, et que nous ayons créé un laboratoire commun pour les cœurs artificiels avec Zhiyuan, nous pensons toujours que les médecins cliniciens ne sont pas suffisamment impliqués à cet égard. Nous espérons avoir une coopération plus approfondie avec les professionnels et nous espérons également que des personnes talentueuses dans ce domaine pourront rejoindre notre hôpital.
À propos du professeur Li Jianping
Le professeur Li Jianping est diplômé de l'Université de Pékin avec un diplôme en médecine clinique en 1992 et a obtenu son doctorat. Il a obtenu son doctorat en médecine cardiovasculaire au Premier hôpital de l'Université de Pékin en 1998 et a travaillé comme chercheur postdoctoral à l'Université de Harvard de 1999 à 2003. Depuis son retour en Chine en 2003, le professeur Li Jianping s'est principalement consacré au diagnostic interventionnel et au traitement des maladies coronariennes. Il est instructeur en intervention sur les maladies coronariennes au sein du programme chinois de formation au diagnostic et au traitement interventionnels des maladies cardiovasculaires et membre du comité d'experts du centre de contrôle et d'amélioration de la qualité des interventions cardiovasculaires de Pékin.
Le professeur Li Jianping est principalement engagé dans le traitement interventionnel des maladies coronariennes et mène des recherches cliniques et fondamentales pertinentes sur les maladies athéroscléreuses telles que l'hypertension et les maladies coronariennes. Dans les domaines de l'hypertension de type H et de la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux, de l'évaluation fonctionnelle non invasive des artères coronaires et de la recherche sur les mécanismes des particules fines dans la pollution de l'air et l'athérosclérose précoce, nous avons mené des recherches basées sur les caractéristiques de la population chinoise, innové en théorie et en pratique, réalisé une transformation industrielle et apporté des contributions exceptionnelles.
Dans le domaine de la recherche scientifique, le professeur Li Jianping a publié de nombreux articles universitaires dans des revues cardiovasculaires de premier plan telles que JAMA, Cardiovascular Research et ATVB. Français Il a remporté quatre prix de recherche dans ce domaine en tant que deuxième finaliste, y compris le deuxième prix du Prix chinois des sciences et technologies médicales 2011 pour « Prévention des accidents vasculaires cérébraux en Chine par la baisse de la pression artérielle et la réduction des taux d'homocystéine plasmatique », le premier prix du Prix Huaxia des sciences et technologies médicales 2012 pour « Recherche en médecine translationnelle sur la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux dans l'hypertension de type H », le premier prix du Prix du progrès scientifique et technologique 2016 pour les résultats exceptionnels de la recherche scientifique dans les établissements d'enseignement supérieur pour « Recherche et transformation des causes de la forte incidence des accidents vasculaires cérébraux en Chine et prévention précise », et le deuxième prix du Prix national du progrès scientifique et technologique 2016 pour « Application translationnelle de la stratégie de prévention précise de la Chine pour les accidents vasculaires cérébraux ». Il a présidé un certain nombre de projets de recherche, notamment des projets majeurs du ministère des Sciences et de la Technologie, de la Fondation nationale des sciences naturelles et du First Launch Fund.